供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同其临床症状也有不同

　　本病病因至今尚未完全清楚但认为与高血压高脂血症高粘血症糖尿病内分泌功能低下及年龄大等因素有关

　　1年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.

　　2高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素

　　3高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险

　　4 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系

　　5糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%

　　6肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关

　　7久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍

　　8尚有遗传,饮酒,环境因素等

　　　一临床状症：

　　根据其临床状症冠心病可分为5型：

　　1心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感闷胀感伴随明显的焦虑持续3到5分钟常发散到左侧臂部肩部下颌咽喉部背部也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力情绪激动受寒饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛休息和含化硝酸甘油缓解有时候心绞痛不典型可表现为气紧晕厥虚弱嗳气尤其在老年人根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛其发作部位频率严重程度持续时间诱使发作的劳力大小能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率持续时间严重程度增加或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)或静息时发作的心绞痛不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆所以一旦发现应立即到医院就诊.

　　2心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛伴有明显的不适和疲惫梗塞时表现为持续性剧烈压迫感闷塞感甚至刀割样疼痛位于胸骨后常波及整个前胸以左侧为重部分病人可延左臂尺侧向下放射引起左侧腕部手掌和手指麻刺感部分病人可放射至上肢肩部颈部下颌以左侧为主疼痛部位与以前心绞痛部位一致但持续更久疼痛更重休息和含化硝酸甘油不能缓解有时候表现为上腹部疼痛容易与腹部疾病混淆伴有低热烦躁不安多汗和冷汗恶心呕吐心悸头晕极度乏力呼吸困难濒死感持续30分钟以上常达数小时发现这种情况应立即就诊

　　怎样早期发现冠心病?

　　冠心病是中老年人的常见病和多发病处于这个年龄阶段的人在日常生活中如果出现下列情况要及时就医尽早发现冠心病

　　(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样疼痛并向左肩左上臂放射持续3-5分钟休息后自行缓解者

　　(2)体力活动时出现胸闷心悸气短休息时自行缓解者

　　(3)出现与运动有关的头痛牙痛腿痛等

　　(4)饱餐寒冷或看惊险影片时出现胸痛心悸者

　　(5)夜晚睡眠枕头低时感到胸闷憋气需要高枕卧位方感舒适者;熟睡或白天平卧时突然胸痛心悸呼吸困难需立即坐起或站立方能缓解者

　　(6)性生活或用力排便时出现心慌胸闷气急或胸痛不适

　　(7)听到噪声便引起心慌胸闷者

　　(8)反复出现脉搏不齐不明原因心跳过速或过缓者

　　为及早发现冠心病40岁以上的人应定期做以下的检验：

　　如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验

　　每年作一次血压检查

　　每年作一次血糖检查

　　若属于冠心病的高危人群就要请医生查看是否需要接受心电图检查若需要进一步的检查医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图

　　冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法

　　3无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛部分病人在发生了心脏性猝死常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现发生了心律失常或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样所以应注意平时的心脏保健

　　4心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作以后由于病变广泛心肌广泛纤维化心绞痛逐渐减少到消失却出现心力衰竭的表现如气紧水肿乏力等还有各种心律失常表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛而直接表现为心力衰竭和心律失常

　　5猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常而发生严重心律失常导致

　　二.体征：

　　一般早期无明确的阳性体征较重者可有心界向左下扩大第一心音减弱有心律失常时可闻及早搏心房纤颤等合并心衰时两下肺可闻及湿罗音心尖部可闻及奔马律等

　冠心病常用的检查方法有：

　　(1)心电图：心电图是冠心病诊断中最早最常用和最基本的诊断方法与其它诊断方法相比心电图使用方便易于普及当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况并能连续动态观察和进行各种负荷试验以提高其诊断敏感性无论是心绞痛或心肌梗塞都有其典型的心电图变化特别是对心律失常的诊断更有其临床价值当然也存在着一定的局限性

　　(2)心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁异丙肾试验等)心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法当心绞痛发作时心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常无心肌缺血表现心电图可以完全正常为揭示减少或相对固定的血流量可通过运动或其它方法给心脏以负荷诱发心肌缺血进而证实心绞痛的存在运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的

　　(3)动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究所以又称Holter监测常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号可提高对非持续性异位心律尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率因此扩大了心电图临床运用的范围并且出现时间可与病人的活动与症状相对应

　　(4)核素心肌显像：根据病史心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查核素心肌显像可以显示缺血区明确缺血的部位和范围大小结合运动试验再显像则可提高检出率

　　(5)冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”可以明确冠状动脉有无狭窄狭窄的部位程度范围等并可据此指导进一步治疗所应采取的措施同时进行左心室造影可以对心功能进行评价冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者

　　(6)超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态室壁运动以及左心室功能进行检查是目前最常用的检查手段之一对室壁瘤心腔内血栓心脏破裂乳头肌功能等有重要的诊断价值血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度是一项很有发展前景的新技术

　　(7)心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞

　　(8)心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值

　　可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用β受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇)，必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术)，严重者可考虑进行外科搭桥手术。