【病 因】

　　阳痿多数属功能性,少数属器质性其常见的原因有以下几方面：

　　1精神神经因素：如幼年时期性心理受到创伤,或新婚缺乏性知识,有紧张和焦虑的心理,或夫妻感情不和,家庭关系不融洽;或不良习惯,如自慰用力过度因此而是阴茎的敏感度降低,精神紧张,思想负担过重等可导致阳痿;脑力或体力过度,或不良精神刺激,如过度抑郁悲伤恐惧等,或恣情纵欲,性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿

　　2神经系统病变：下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤,大脑局部性损害,如局限性癫痫脑炎脑出血压迫等,脊髓损伤脊髓肿瘤,慢性酒精中毒,多发性硬化症,盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿

　　3内分泌病变：如糖尿病,垂体机能不全,睾丸损伤或功能低下,或甲状腺机能减退及亢进,肾上腺功能不足等均可导致阳痿

　　4泌尿生殖器官病变：如前列腺炎前列腺增生附睾炎精索静脉曲张等常可导致阳痿部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿;

　　5药物影响：临床上很多药物对性功能有抑制作用,如利血平胍乙啶地高辛安定速尿胃复安等均可引起阳痿

　　6慢性疲劳: 疲劳之所以能引起阳痿 是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑忧郁不安紧张等所致的心因性疲劳干扰性欲的唤起其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋

　　【男性勃起的生理】

　　阴茎勃起是神经-内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程当受到性刺激后非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化氮(NO)等神经介质一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷转化为第二信使-环磷酸鸟苷(cGMP)细胞内cGMP浓度增加导致海绵体平滑肌松弛阴茎海绵体窦膨胀动脉血流增加阴茎海绵体容积增大围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长使引流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄静脉回流阻力增加阴茎张大硬度增加导致阴茎勃起随着cGMP被平滑肌细胞内磷酸二酯酶V型(PDE5)降解丧失其活性以及射精后交感神经恢复紧张性阴茎转入疲软状态由于PDE5选择性分布在阴茎海绵体平滑肌所以cGMP特异性PDE5抑制剂是目前治疗勃起功能障碍的首选口服药物前列腺素E1阴茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍其作用机制则是通过激活腺苷酸环化酶使cAMP合成增加后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛诱发阴茎勃起此外肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细胞收缩阴茎血流减少静脉回流开放产生阴茎疲软酚妥拉明是a肾上腺素受体阻断剂用于阴茎海绵体注射疗法治疗勃起功能障碍

　　【病 理】

　　阳痿的病因复杂,病理机制的研究正处在逐步完善之中,其确切的发病机制目前尚不十分清楚根据阳痿发生的原因,可分为心理性器质性和医源性三大类

　　1心理性(心因性精神性)：心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%,是最常见的性功能障碍性疾病经检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病,而性交时阴茎却不能勃起,但在一些非性活动情况下,如梦中或看一些有性刺激的书刊电影,以及膀胱尿液充满时自慰时阴茎却能勃起心理性阳痿的机<

　　【症 状】

　　1阴茎不能完全勃起或勃起不坚以至于不能圆满进行正常的性生活

　　2年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一而出现焦虑和急躁并伴有阳痿

　　3偶有发生阳痿在下一次性生活时完全正常可能是一时紧张或劳累所致不属于病态

　　4阳痿虽然频繁发生但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间多是由心理因素引起

　　5阳痿持续存在并不断进展多为器质性病变所引起

　　【诊 断】

　　需要强调的是,正常男性的性功能也存在着生理性的波动当性功能在精神情绪不稳定,疲劳,健康状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时,均可出现一时性的“阳痿”,这种偶然现象不能视为病态只有在排除上述诸因素的影响,在正常性刺激下,反复多次出现性交失败,方能认为是阳痿如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本病,就应该及时到正规医院找专科医生诊治,且勿讳疾忌医,贻误病机

　　对阳痿的诊断包括病史查体实验室检查及特殊检查四项由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因,个别病例需组织多学科专家会诊

　　1了解病史是医生诊断阳痿的重要环节患者往往只知道自己“不行”,至于为什么不行,则不甚明了在医生了解病史时,因涉及个人隐私,患者可以要求在安静的单室内进行且医生应该关心病人,取得病人及家属的信任和合作,有的患者无法主动描述,需医生启发讲解作为患者应正确对待疾病,克服羞涩心理,毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生,使医生能掌握更全面更详尽的资料,以便做出正确的诊断和治疗医生应遵守职业道德,为患者严格保密,维护患者的隐私权

　　询问病史时应着重了解患者的婚姻史,性生活史,性交频度能力,阳痿情况,是突发还是渐发,有无夜间睡眠勃起性交失败的原因,有何顾虑,妻子的反应如何文化教育经济状况,居住条件等有何疾病,服用何药,过去有无精神创伤史外伤史糖尿病史或其他慢性病史,如动脉粥样硬化高血压肾功能不全甲状腺功能低下等有无自慰习惯,有无吸烟酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除术绝育术或其他手术史,有无慢性前列腺炎或附睾炎精囊炎精索静脉曲张史,有无服用影响性功能的药物史等通过病史分析,基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿

　　2患者应配合医生查体,查体时需了解的的全身情况如血压营养及健康状况,第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等还应重点检查有无睾丸,睾丸的大小质地变化;阴囊及阴囊内有无异常;阴茎有无畸形包茎龟头炎包皮炎等,是否做过包皮手术;阴茎有无结节或弯曲,硬度如何直肠指检会仔细检查前列腺的大小质地及结节,以了解有无良性肥大癌肿或前列腺炎正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌变时可触及,患这些病时精囊壁变厚,而且质地坚韧,淋病性结核性或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料,如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等对股动脉腘动脉足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况此外,应在阴茎不勃起时在其两侧触诊,直接了解阴茎动脉的搏动情况